Бедренное кольцо. Бедренный канал. Его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Практическое значение. Подкожная щель («овальная» ямка). Центральная нервная система - м. н. щерба

Бедренный канал (canalis femoralis) длиной 1-3 см имеет три стенки. Латеральная стенка канала образована бедренной веной, передняя - серповидным краем и верхним рогом широкой фасции (бедра). Заднемедиальная стенка канала образована глубоким листком широкой фасции, покрывающим в этом месте гребенчатую мышцу. Подкожное кольцо (anulus saphenus) бедренного канала ограничено с латеральной стороны серповидным краем и закрыто тонкой решетчатой фасцией (fascia cribrosa). У глубокого бедренного кольца, в котором в норме находится небольшое количество рыхлой клетчатки и лимфатический узел Пирогова - Розенмюллера, различают четыре стенки. Передней стенкой глубокого кольца служит паховая связка, латеральной - бедренная вена, медиальной - лакунарная связка (lig.lacunare), задней - гребенчатая связка (lig.peclinale), представляющая собой подкрепленную фиброзными волокнами надкостницу в области гребня лобковой кости. Лакунарная связка сформирована соединительнотканными волокнами, которые отходят от медиального конца паховой связки кзади и латерально по краю верхней ветви лобковой кости. Эти фиброзные волокна закругляют острый угол между медиальным концом паховой связки и лобковой костью.

На передней поверхности бедра находятся важные топографические образования. Это в первую очередь бедренный треугольник, ограниченный длинной приводящей мышцей бедра (медиально), портняжной мышцей (латерально) и паховой связкой (вверху). Через этот треугольник под кожей и под поверхностным листком широкой фасции бедра проходит подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus), ограниченная с латеральной стороны подвздошно-поясничной мышцей, а с медиальной - гребенчатой мышцей. К этой борозде прилежат бедренные артерия и бедренная вена. Борозда книзу продолжается в бедренно-подколенный, или приводящий (гунтеров), канал (canalis adductorius), через который проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв. Стенками приводящего канала являются медиальная широкая мышца бедра (латерально), большая приводящая мышца (медиально). Передней стенкой приводящего канала служит фиброзная пластинка, натянутая между указанными мышцами (lamina vastoadductoria, BNA). В этой пластинке имеется отверстие - сухожильная щель (hiatus tendineus), через которую из канала на передне-медиальную стенку его выходят подкожный нерв и нисходящая коленная артерия. Через нижнее отверстие канала, сформированное сухожилием большой приводящей мышцы и задней поверхностью бедренной кости и открывающееся в подколенную ямку сверху, проходят бедренные артерия и вена. Мышцы на бедре покрыты широкой фасцией.

Бедренный канал располагается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Бедренный канал имеет два отверстия - глубокое и поверхностное, и три стенки. Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала, или подкожная щель, hiatus saphenus, проецируется на 1-2 см книзу от этой части паховой связки.

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие - бедренное кольцо , anulus femoralis . Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.

Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади - гребенчатая связка, lig. pectineale, или связка Купера , располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально - лакунарная связка, lig. lacunare , располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.

Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки, septum femorale. В пределах кольца располагается глубокий паховый лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера .

Поверхностным кольцом бедренного канала (отверстием ) является подкожная щель , hiatus saphenus , дефект в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией, fascia cribrosa (рис. 4.8).

Стенки бедренного канала

Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.

Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели - cornu superius.

Латеральная стенка бедренного канала - медиальной полуокружностью бедренной вены.

Задняя стенка бедренного канала - глубоким листком широкой фасции, который называют также fascia iliopectinea.

Медиальной стенка бедренного канала нет, так как поверхностный и глубокий листки фасции у длинной приводящей мышцы срастаются.

Длина бедренного канала (расстояние от паховой связки до верхнего рога hiatus saphenus) колеблется от 1 до 3 см.

Запирательный канал (canalis obturatorius). Топография запирательного канала. Отверстия запирательного канала. Содержимое запирательного канала.

Запирательный канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами.

Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2-1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0-2,5 см кнаружи от лобкового бугорка.

Глубокое (тазовое) отверстие запирательного канала обращено в предпузырное клетчаточное пространство малого таза. Наружное отверстие запирательного канала располагается у верхнего края наружной запи-рательной мышцы. Оно прикрыто гребенчатой мышцей, которую приходится рассекать при доступе к запирательному каналу. Длина запирательного канала - 2-3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость, и с нижней ягодичной артерией.

Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра.

Передняя борозда бедра (sulcus femoris anterior). Топография передней борозды бедра. Содержимое передней борозды бедра. Что проходит в передней борозде бедра?

Книзу бедренный треугольник переходит вершиной в переднюю борозду бедра , sulcus femoris anterior , расположенную в средней его трети между приводящими мышцами и m. quadriceps femoris.

Широкая фасция образует для поверхностно расположенных мышц, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, футляры . Фасция отдает к бедренной кости внутреннюю межмышечную перегородку, septum intermusculare femoris mediale, покрывающую переднюю поверхность приводящих мышц и отделяющую переднее ложе бедра от медиального. Другая перегородка, septum intermusculare femoris laterale, отделяет переднее ложе от заднего.

В переднем фасциальном ложе бедра , compartimentum femoris anterius, находятся головки четырехглавой мышцы: прямая, m. rectus femoris, медиальная широкая мышца бедра, т. vastus medialis, латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, и промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, которые книзу соединяются в одно сухожилие, переходящее на надколенник, а затем прикрепляющееся к tuberositas tibiae. В медиальном ложе бедра, compartimentum femoris mediale, располагаются длинная, короткая и большая приводящие мышцы, mm. adductores longus, brevis et magnus.

МЫШЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ЛАКУНЫ

Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.

Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.

На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.

Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Контрольные вопросы к лекции :

1. Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.

2. Анатомия белой линии живота.

3. Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.

4. Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.

5. Строение пахового канала.

6. Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.

7. Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.

8. Строение бедренного канала.

белой линии. Обе прямые мышцы отодвигают в стороны. Здесь нет заднего листка влагалища прямых мышц, так что для проникновения в брюшную полость остаётся продольно вскрыть только поперечную фасцию и париетальную брюшину. Разрезы в слоях перед и сзади прямой мышцы живота проходят перпендикулярно друг другу в результате чего получается очень прочный рубец.

Преимущества. Многослойное закрытие операционной раны даёт прочный рубец. Недостатки. Ограниченная возможность осмотра брюшной полости.

4. Хирургическая анатомия пахового и бедренного канала.

В пределах паховой области расположен паховый треугольник, ограниченный:

Снизу паховой связкой;

Медиально наружным краем прямой мышцы живота;

Сверху перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота.

В пределах пахового треугольника расположен паховый канал, который имеет два отверстия и четыре стенки.

Отверстия пахового канала

Наружное отверстие - поверхностное паховое кольцо - ограничено латерально и медиально соответственно латеральной и медиальной ножками, образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота; сверху межножковыми волокнами; снизу загнутой связкой.

Внутреннее отверстие - глубокое паховое кольцо - соответствует наружной паховой ямке и ограничено: снаружи паховой связкой; изнутри двумя образованиями:

Межямковой связкой;

Наружной пупочной складкой.

Стенки пахового канала

Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка - поперечная фасция. Нижняя стенка - паховая связка.

Верхняя стенка - нависающий край внутренней косой и поперечной мышц.

В паховом канале проходят:

У мужчин семенной канатик, у женщин круглая связка матки; подвздошно-паховый нерв, который проходит по передней поверхности семенного канатика или круглой маточной связки; половая ветвь бедренно-полового нерва, прободает поперечную фасцию вблизи поверхностного пахового кольца и ложится на заднюю поверхность семенного канатика или круглой маточной связки.

Сосудистая лакуна является слабым местом нижней стенки живота. Она ограничена:

Спереди паховой связкой;

Сзади гребенчатой связкой, лежащей на гребне лобковой кости;

Медиально лакунарной связкой;

Латерально подвздошно-гребенчатой дугой.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, причём вена лежит медиальнее артерии. В медиальном углу сосудистой лакуны расположено бедренное кольцо, сверху ограничивающее бедренный канал.

Границы бедренного кольца:

Передняя, задняя и медиальная совпадают с теми же границами сосудистой лакуны и достаточно прочны;

Латеральная - бедренная вена податлива и может быть отодвинута кнаружи при формировании бедренной грыжи. Расстояние между лакунарной связкой и бедренной веной у мужчин в среднем равно 1,2 см, у женщин -1,8 см. Чем больше это расстояние, тем больше вероятность возникновения бедренной грыжи, поэтому у женщин бедренные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Бедренное кольцо со стороны полости живота покрыто поперечной фасцией, имеющей здесь название «бедренная перегородка». В пределах бедренного кольца обычно располагается лимфатический узел. Запирательная ветвь нижней надчревной артерии может спереди и медиально огибать бедренное кольцо, располагаясь над лакунарной связкой. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется «венцом смерти», так как рассечение лакунарной связки герниотомом вслепую при ущемлённой бедренной грыже часто приводило к повреждению этого сосуда и опасному для жизни кровотечению.

При прохождении грыжи формируются стенки бедренного канала:

Передняя - широкая фасция бедра;

Задняя - гребенчатая фасция; латеральная - бедренная вена.

Длина бедренного канала составляет 1-3 см. Снизу бедренный канал заканчивается подкожной щелью, ограниченной: латерально серповидным краем;

Сверху и снизу верхним и нижним рогами

Подкожная щель прикрыта спереди решётчатой фасцией.

5. Хирургическая анатомия пупочного кольца и белой линии живота.

По средней линии происходит срастание апоневрозов косых и поперечных мышц правой и левой сторон с образованием белой линии, тянущейся от мечевидного отростка до лобка.

Пупок. Белая линия новорождённых имеет дефект – пупочное кольцо, в нижней части которого проходят первичный мочевой ход и пупочные артерии, а в верхней части пупочная вена и пупочно-кишечный проток. После отпадения пуповины и эпителизации пупка пупочное кольцо оказывается закрытым лишь тремя сравнительно легко растяжимыми слоями – кожей, пупочной фасцией и брюшиной, что объясняет частое образование пупочных грыж у детей. На протяжении первого года жизни указанный дефект закрывается плотной рубцовой тканью, сращенной с кожей. В результате на коже передней брюшной стенки образуется пупочная ямка, где отсутствуют жировые отложения.

Литература:

2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.

3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.2. – С.7-25.

4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998г.- С.502-512, 113-114.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова. –М.: «Медицина», 1995. – С. 47-48, 143-150.